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城乡居民医保

基本医疗保险待遇一览表

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职工医保：

参保人每次在本市内住院起付标准为：

(1)住院待遇(一个医保年度内起付线至最高限额内医疗费用报销比例，起付线：

三甲医院 1200 元,三乙医院 1000元,二级及以下医院 800元，基层卫生院500元，市外医院 1500 元)

(2)最高报销限额

参保人住院(含特殊病种)每医保年度基金最高报销限额按本市全体居民年人均可支配收入的6倍左右确定。最高报销限额由市医疗保险行政部门定期调整并公布。

一档参保人的住院最高报销限额为30万元;

(3)报销比例：

参保人每医保年度内住院发生起付标准以上、最高报销限额内的可报销医疗费用，统筹基金按以下规定报销：

基本医疗保险一档参保人：

在本市内基层卫生院、二级及以下医疗机构、三级医疗机构就医的，在职参保人分别报销95%、88%、85%，医保退休人员分别报销95%、92%、90%;

我市门诊规定病种包括特殊病种、慢性病种及省定慢性病。

医保费用下不予报销情况：

(1)明确由工伤保险基金支付的医疗费用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部门出具肇事方逃逸的相关证明除外)、意外事故、医疗事故等明确由第三方负责的;

(3)应当由公共卫生负担的;

(4)在境外就医的;

(5)法律法规规定的其他不予支付的费用。

1、门诊费用报销：

有效身份证件或社保卡

门诊病历及医疗费用清单

医疗费用发票原件(含电子票据)

2、住院费用报销：

(2)、《城镇职工基本医疗保险手册》

(2)、患者本人身份证

(2)、单位书面证明

住院报销：

参保人带上述资料参保地社保经办机构医保待遇核发窗口办理报销。

门诊报销：

向所属社保经办机构申报备案，并在出院(或就诊)后办理报销。

金华市行政服务中心(双龙南街858号)三楼医保综合窗口(医保)

地址：双龙南街858号

电话：4000579222

东阳市行政服务中心

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